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医保付出年夜变更 30地试点从按名目付费到按病种付费

作者:admin 发布于:2019-09-08 17:36

  医保付出年夜变更 30地试点按病种付费   从“按名目付费”改变至“按病种付费”,将一项疾病诊疗用度打包、订价作为医保付出尺度   医保付出方法从“按名目付费”到“按病种付费”的变更,将在天下更年夜范畴内试点。克日,国度医疗保证局、财务部、国度卫生安康委、国度西医药局等部分印发对于按疾病诊断相干分组付费国度试点都会名单的告诉,安排北京、天津、河北邯郸、山西临汾、内蒙古乌海、辽宁沈阳、吉林省吉林市、黑龙江哈尔滨、上海等30地启动按疾病诊断相干分组付费(DRG)国度试点。   1 改变   从“按名目付费”到“按病种付费”   依照中心的改造假想,摸索树立DRG(Diagnosis Related Groups,按疾病诊断相干分组)付费系统作为冲破口,树立履行按病种付费为主的多元复合付出方法。   什么是DRG付费系统?它是依据病人的年纪、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病重大水平,兼并症与并发症及转归等要素把病人分入诊断相干组,而后决议医保付出。简略地说,就是将医保付出方法从“按名目付费”改变到“按病种付费”。   依照国务院《对于进一步深入基础医疗保险付出方法改造的领导看法》的请求,到2020年,医保付出方法改造要笼罩全部医疗机构及医疗效劳,按名目付费占比显明降落。   这两种付费方法有何差别?“按名目付费”,简略地说就是按诊疗名目付费,如尿惯例一项几多钱、血惯例一项几多钱。而“按病种付费”则是将一项疾病的诊疗用度打包、订价,以作为医保付出的尺度。   “按病种付费,是经由过程同一的疾病诊断分类,制订出每种疾病的定额偿付尺度,医保机构按这个同一尺度向医疗机构付出用度。比方,白内障,依据通情达理的医疗资本耗费,制订出它统共须要花几多钱来治。”天下政协委员、天津医科年夜学眼科病院副院长孙丰源向记者先容,“按病种付费”是医改的要害,不只能够下降医保付出,还能够推进天下医保尺度的同一。   2 意思   无限的医保基金要“省开花”   为什么要改造“按名目付费”的付出,重点履行“按病种付费”?上述国务院文件明白提出,改造的一个目标在于“医保基金的估算治理”,说白了就是无限的医保基金要“省开花”。   国度卫计委卫生开展研讨核心医疗保证研讨室副研讨员向国春先容,“按名目付费”,病院有多开药的能源,医保花的钱就会多;而“按病种付费”则能够起到一个疾病在医保付出的“总量把持”。不外,向国春也提出,一方面要推进医疗机构“节俭本钱”;另一方面,也要留神保证患者医治的“含金量”,防止医疗机构推诿宿疾人。   一种疾病比方划定了医保最多付出3000元,那医疗机构会不会只管少开药?对此,向国春以为,推进“按病种付费”的改造要完美羁系,应当对每个病种提出一个标准的“诊疗门路”,增强医疗品质的羁系来标准医疗机构的诊疗行动。   改造是一项综合的体系工程,此次国度医保局等部分的告诉就特殊提到了“进步医保基金应用效力”。告诉请求,各试点地域医保、财务、卫生安康、西医药治理部分以保证参保职员权利为动身点,完美政策,标准医疗效劳行动,进步医保基金应用效力。   3 试点   “模仿测试”分三步实现付费改变   医保付出方法的改造波及面广,国度医保局等部分对此次改造的试点也作了明白安排。   依照请求,各省级医保部分会同财务、卫生安康、西医药治理部分建立试点任务领导组,同步树立专家团队。各试点都会建立由医保、财务、卫生安康、西医药治理等部分构成的试点引导机构。   同时,国度医保局明白,深圳市、三明市、克拉玛依市以及各省(区、市)利用DRG的医疗机构作为察看点单元。   依照“顶层计划、模仿测试、现实付费”三步走的思绪,国度医保局请求,确保2020年模仿运转,2021年启动现实付费。   对30地的试点,国度医保局提出健全DRG付费的信息体系、制订用于医保付出的DRG分组、同一DRG医保信息收罗、完美医保付出政策跟包办治理流程、增强对医保定点医疗机构的治理等多项详细请求。   试点都会要构造医保包办机构跟医疗机构上报前三年基础数据,在模仿测试阶段收罗医疗机构相干数据,并同一报送。同时,试点都会需制订处所DRG分组系统跟费率权重测算等技巧尺度。依照改造步调,这项任务将推进实现DRG分组框架天下基础同一。   4 目的   推动树立“按人头”等多元付出系统   此次告诉中,国度医保局还提出,试点都会在发展DRG试点的同时,进一步完美医保总额估算治理轨制,对不克不及采取DRG结算的病例,推动根据年夜数据的按床日付费跟按人头付费任务,树立多元复合医保付出系统。   依照国务院的改造看法,将逐渐从糖尿病、高血压、慢性肾功效衰竭等医治计划尺度、评价指表明确的慢性病动手,发展特别慢性病按人头付费,激励医疗机构做好安康治理。   按人头付费对老庶民看病跟报销有什么影响?向国春先容,医改的一个偏向是将后付制改成预支制,即从前是先医治、后付费、再报销,将来要改成预支,即对患某种疾病的人,盘算出一个医保付费的金额,医保提前对地区内停止“预支”。按人头付费保证了基础医保能即时付出给下层医疗机构。   对按床日付费,向国春以为,这是施展医保付出改造进步医疗“含金量”的感化。“打个比喻,病人住院,前多少天是医治的要害期,那么医保付出能够计划第一天报销50元,第二天报销45元,顺次递加。如许能让医疗机构有能源让病人向上级病院转院,也能节俭患者住院医治的时光,进步效劳品质跟床位的周转率。”向国春说。   新京报记者 吴为

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